Эпидемиология СПИД превращает образование в главный, самостоятельный, мощный и жизненноважный фактор предотвращения заражения ВИЧ, приведшего к гибели большего числа людей, чем за последние две мировые войны, вместе взятые.

Получены первые уроки, самый важный из которых состоит в следующем: отсутствие знаний о механизмах распространения эпидемии губительно. Самое эффективное средство на сегодняшний день - просвещение, потому что до сих пор именно профилактика остается не только самым экономичным, но и самым мощным ответом человечества на создавшуюся угрозу.

Информация о том чего нельзя делать, помогла снизить темпы распространения инфекции в развитых странах. Неравномерность распространения эпидемии в странах свидетельствует о неравномерном распространении знаний. Там, где в основе действий лежат знания, удается остановить чуму современности. Там, где развеиваются суеверия и неверные представления, удается изменить модели поведения людей.

Борьба с эпидемией ВИЧ/СПИД через профилактику и просвещение требует неотлагательного решения пяти основных задач: пропаганда на всех уровнях; конкретная адресность кампании; изменение опасных моделей поведения; забота об инфицированных и больных; борьба с пагубным воздействием эпидемии. Глобальная угроза мобилизовала весь мир. России давно пора занять свое место в этом строе.

По данным ВОЗ и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIOS) на конец 2003 года общее число взрослых и детей, проживающих с ВИЧ/СПИДом, достигло 40 миллионов. Установлено также, что в течение 2003 года почти 5 млн. человек (700 000 из которых дети в возрасте до 15 лет) стали ВИЧ-инфицированными.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа продолжает уносить человеческие жизни. Только в течение 2003 г. умерло более 3 млн. инфицированных. Всего же за 20 с лишним лет от ВИЧ/СПИДа умерло более 25 млн. человек. СПИД, как причина смерти, прочно занял 4-е место в мировой статистике.

ВИЧ-инфекция неодинаково распространена среди мужчин и женщин, с большими вариациями по регионам. Большая часть ВИЧ-инфекции наблюдается в странах с низким и средним доходом. ВИЧ-инфекция может годами протекать скрытно и большинство людей, уже, будучи зараженными, не подозревают об этом.

Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа пришла в Россию почти на 10 лет позднее, чем в США и Западную Европу. Поэтому общее число пораженных этой инфекцией россиян по официальной статистике не превышает 300 тысяч. Однако по экспертным оценкам реальное число ВИЧ-инфицированных уже приблизилось к 1,5 миллионам. По темпам распространения ВИЧ-инфекции Россия входит в пятерку лидеров в мировом масштабе, наряду с Китаем и Индией.

Опасное лидерство России в темпах распространения ВИЧ-инфекции демонстрируется следующим примером. На конец 2002 г. в Северной Америке (Канада, США) общая численность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом составила 980 000, Западной Европе - 570 000, Восточной Европе (Россия, Украина, Белоруссия, Молдова) и Центральной Азии - 1,2 млн.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции по этим регионам на конец 2002 года составило: по Северной Америке - 45 000, Западной Европе - 30 000, Восточной Европе и Центральной Азии - 250 000 (!).

Если сегодняшние тенденции сохранятся, то в течение ближайшего десятилетия будет инфицировано уже более 10% взрослого населения, особенно в возрастной группе 15-30 лет.

Как образно отмечалось недавно в одной из зарубежных публикаций: "окно возможностей предотвратить большое число новых случаев ВИЧ-инфекции скоро захлопнется в наиболее населенных странах, таких, как Китай, Индия и Россия".

Если не будут приняты чрезвычайные меры, мир скоро станет свидетелем повторения ситуации в Южной Африке, где распространенность ВИЧ среди беременных увеличилось за последнее десятилетие с менее 1% до 25% сегодня, а среди взрослых инфицирован каждый третий.

Чтобы избежать этого мы уже давно должны были эффективно действовать, тем более что есть очень показательные примеры.

Еще в 2000 году на 13-й Международной конференции в Дурбане (ЮАР) были предложены стратегии по предотвращению дальнейшего распространения ВИЧ/СПИДа.

Эти стратегии представлены 6 направлениями:

1. Предотвращение внутриутробного заражения с помощью антиретровирусной терапии;
2. Разработка и распространение микробицидов для вагинального и ректального применения с целью предупреждения половой передачи инфекции;
3. Вмешательства, в том числе социальные, по снижению риска поведения;
4. Программы по ограничению ВИЧ-инфекции при употреблении инъекционных наркотических препаратов;
5. Меры по контролю за другими инфекциями, передаваемыми половым путем;
6. Антиретровирусная терапия для защиты взрослых лиц с высоким риском заражения в случае профессиональных травм медицинских работников и жертв сексуального насилия.

Использование этих стратегий даже по отдельности в ряде стран уже дало ощутимые результаты по ограничению распространения ВИЧ-инфекции не только в странах со стабильной экономикой, но и таких государствах как Уганда и Таиланд.

В России, как уже отмечалось, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции перестала быть проблемой отдельных регионов. Показатели числа инфицированных ВИЧ ("пораженность") вырос с 121 случая на 100 тысяч населения в 2001 году до 157 на начало 2003 года.

На большинстве территорий Российской Федерации главной движущей силой эпидемии продолжают оставаться потребители внутривенных наркотиков, которые составляют около 76% вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных с установленным фактом заражения. Крайне неблагоприятным является тот факт, что 70-80% ВИЧ-инфицированных это молодые люди в возрасте 15-29 лет. Начиная с 2001г. начал активизироваться половой путь передачи ВИЧ-инфекции. В 2003г. более 15% новых случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано среди лиц, не употреблявших наркотики. В общей структуре ВИЧ-инфицированных значительно увеличилась доля женщин фертильного возраста. За все время регистрации (с 1987г.) от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 6302 ребенка, из них 70% было рождено в 2002-2003гг.

Эта же тенденция четко прослеживается на примере Новосибирской области. Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных вырос в сравнении с 2000 годом (в расчете на 10 тыс. обследованных беременных женщин) в 23 раза.

В 2000-2003гг. по г. Новосибирску и области зарегистрировано 40 случаев ВИЧ-инфекции у беременных. В 2003г. Родились 22 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Общее число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных беременных (начиная с 1999г.) составило 34 человека. На соседних территориях Сибирского Федерального округа примерно такая же ситуация.

Все это свидетельствует о том, что, несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии, угроза социально-экономическому развитию и национальной безопасности нашей страны не уменьшается.

Тем более, что наши усилия в этом направлении явно не соответствуют реальности угрозы. Тут четко просматриваются наши традиции. Традиционно недостаточное финансирование подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД"* Так в 2003г. Оно составило всего 122 млн. руб. (3,9 млн. $ США). Парадокс, но по обязательствам перед Всемирным банком и Всемирным фондом борьбы с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и малярией Россия должна внести в этот фонд 20 млн. $. В федеральном бюджете на 2004г. Ассигнования остались на прежнем уровне. Это один из самых низких уровней финансирования в мире и сравним лишь с некоторыми развивающимися странами.

Традиционно для России и расходование небольших средств, выделяемых на борьбу со СПИДом. Созданные для этой цели центры по профилактике и борьбе со СПИДом вместе с органами санэпиднадзора считали основной задачей проведение массового тестирования на ВИЧ наших сограждан. Набранные с первых лет регистрации ВИЧ-инфекции в нашей стране (1987г.) темпы обследования ничуть не снижаются и поныне.

Денег из федерального бюджета едва хватает на обновление оборудования многочисленных диагностических лабораторий и производство тест-систем. А на действительную профилактику ВИЧ-инфекции приходится всего 18 копеек на жителя России в год. Разве реально обеспечить необходимый охват населения надлежащей информацией за такие средства?

Просто информировать население о ВИЧ/СПИДе уже недостаточно, хотя и это всегда делалось крайне плохо. Средства массовой информации давно потеряли интерес к этой

• Подпрограмма "Анти-ВИЧ/СПИД" входит в федеральную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" (2002-2006гг.).

проблеме, поскольку она уже утратила элементы сенсационности. Вот и получается, что объяснять населению, в первую очередь молодежи, необходимость создания мотивации социально безопасного поведения некому.

В этом направлении, наравне со всеми способами борьбы с распространением наркотиков, все более возрастает необходимость ограничения распространения ВИЧ при сексуальных контактах. Тем более что роль этого пути передачи ВИЧ-инфекции стремительно растет. К сожалению, в России плохо принимаются идеи безопасного сексуального поведения. А это широкий спектр вопросов, начиная от экономического положения женщин, всяческой поддержки института семьи, отказ от практики беспорядочной половой жизни, работа родителей и педагогов по отдалению полового дебюта и лишь в последнюю очередь - использование презервативов при каждом половом контакте.

Очевидно уже сейчас, не дожидаясь увеличения финансирования, необходимо направить в конструктивное русло обсуждение проблем наркомании, безопасного секса и связанных с ними вопросов в средствах массовой информации, учебных заведениях, начиная со школы, чтобы дать гражданам России, в первую очередь молодежи, возможность узнать, как защитить себя и других от ВИЧ-инфекции.

В отличие от многих заболеваний ВИЧ-инфекция целиком зависит от поведения каждого из нас. ВИЧ неразборчив. Он поражает героя спортивных баталий и миллионера, политического деятеля и звезду телеэкрана с таким же успехом, как он поражает студента, рабочего, любого пренебрегающего разумными мерами осторожности. Только от поведения человека, степени его риска зависит заразится он или нет. Только формируя у молодежи установку на здоровый образ жизни, мы можем исправить ситуацию.

Нельзя не согласиться с мнением одного американского специалиста: "Образование - единственная вакцина против СПИДа".

В последнее время появилась тенденция к изменению в лучшую сторону в области профилактики ВИЧ-инфекции. Многие центры по профилактике и борьбе со СПИДом стали более грамотно работать в этом направлении. Значительную помощь в этой трудной работе могут оказать общественные организации, которые все больше заявляют о себе. Все это вселяет надежду, что начавшаяся работа уже скоро принесет положительные результаты.